优化剖宫产术后康复：腰硬联合麻醉结合术后TAP阻滞的临床应用

随着加速康复外科理念在围产期医学中的深度渗透，剖宫产手术的麻醉与镇痛管理策略正朝着更精准、更人性化的方向持续优化。朝阳市中心医院产科联合麻醉科近期成功将腰硬联合麻醉与术后腹横肌平面阻滞相结合，应用于剖宫产手术，显著提升了产妇的术中安全性与术后舒适度，为促进产妇早期康复提供了有力的技术支撑。本报道将详细阐述该联合麻醉方案在一例选择性剖宫产术中的成功应用及术后随访结果。

一、病例背景

产妇王女士（化名），29岁，因“胎儿臀位”于入院，拟行选择性子宫下段剖宫产术。经全面评估，产妇无严重内外科合并症，麻醉风险评估为ASA II级。在充分告知并征得产妇及家属同意后，麻醉科团队决定为其采用腰硬联合麻醉联合术后超声引导下TAP阻滞的镇痛方案。

二、麻醉与手术过程

1. 麻醉过程：产妇进入手术室后，医护人员为其常规建立静脉通路，严密监测生命体征。嘱其取侧卧位，于L3-4间隙行蛛网膜下腔-硬膜外联合穿刺操作。穿刺过程顺利，见脑脊液回流后，精准注入等比重布比卡因注射液。待麻醉平面固定于T6水平，完全满足手术麻醉需求后，进入手术环节。

2. 手术进行：产科医生在麻醉效果稳定后开始手术。术中产妇生命体征平稳，意识清楚，能与医护人员正常交流。手术开始后约5分钟，一名健康女婴顺利娩出，新生儿Apgar评分良好。术中，麻醉医生通过留置的硬膜外导管根据需要追加少量局部麻醉药，确保了手术全程的无痛与舒适。

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3. 术后TAP阻滞：在手术缝合结束、腰硬联合麻醉作用尚未消退时，麻醉医生在超声实时引导下，于产妇双侧腹壁的腹横肌平面精准注射长效局部麻醉药（罗哌卡因复合佐剂地塞米松）。此操作严格遵循无菌原则，耗时短，产妇未出现额外不适。

三、术后康复与镇痛效果追踪（重点）

术后，我们对王女士的康复情况进行了密切随访，其恢复过程展现了联合镇痛方案的显著优势：

1.术后6小时内：由于腰麻和TAP阻滞的双重长效镇痛作用，王女士在返回病房后较长时间内几乎感觉不到切口疼痛。她坦言：“回到病房后，我最强烈的感觉是见到宝宝的喜悦和疲惫，肚子上的疼痛感非常轻微。”在此期间，她未使用任何额外镇痛药物。

2.术后6-24小时：随着腰麻效果的逐渐消退，TAP阻滞的持续镇痛效果成为主力。良好的镇痛为她带来了诸多益处：

●早期活动：术后12小时，在家人搀扶下，王女士可以顺利下床站立，并尝试短距离行走。她表示：“能早点下床活动，整个人都觉得轻快不少，恢复的信心也更足了。”

●促进哺乳：由于疼痛轻微，产妇能够以舒适的姿势进行早期母乳喂养，母婴互动良好。

●减少阿片类药物使用：在整个术后24小时内，王女士仅因一次翻身时感觉疼痛加剧，遵医嘱使用一枚双氯芬酸钠栓，全程未使用阿片类镇痛药物。

3.术后24-48小时：在此期间，王女士在静滴缩宫素前应用一次双氯芬酸钠栓，疼痛控制满意。肠道功能恢复顺利，术后第1天即排气，并可进食半流质饮食。

4.出院与随访：产妇术后恢复顺利，切口愈合良好，于术后第4天满意出院。出院随访时，她对此次的麻醉和镇痛体验给予了高度评价，认为这对她产后身心恢复起到了重要的作用，直言“这次生娃体验满分，以后二胎还选咱们医院”。

四、讨论与总结

本例剖宫产术的麻醉管理实践表明，腰硬联合麻醉结合术后TAP阻滞是一种具有较高临床价值的联合镇痛方案。截至目前，约有20余位孕妇实施了此种麻醉方案，85%的产妇对镇痛效果与康复体验表示满意。

腰硬联合麻醉的优势：能够为手术提供起效迅速、效果完善、肌松满意的术中麻醉效果，同时留置的硬膜外导管，为长时间手术提供了安全保障和药量补充的途径，保障手术全程麻醉稳定。

1.术后TAP阻滞：作为一种区域阻滞技术，精准地阻断了腹壁前侧的痛觉传导，实现了长达数十小时的持续镇痛，完美覆盖了术后疼痛最剧烈的时期。

2.该方案的核心优势在于极大减少甚至避免了阿片类药物的使用，从而有效预防了阿片类药物引起的肠麻痹，使产妇排气、排便时间提前，由于不依赖阿片类药物，由其引起的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、过度镇静等副作用发生率极低，产妇术后舒适度大幅提升。

3.当然该方案也有一定的局限性，我们剖析来看有以下几点：

●技术要求高：成功的TAP阻滞依赖于麻醉医生熟练掌握超声技术，能够清晰辨识腹壁解剖层次并进行精准给药。故需具备相应的超声设备和熟练掌握该技术的麻醉医师团队。

●镇痛的局限性：TAP阻滞主要针对腹壁的“躯体痛”（切口痛），但对于子宫收缩引起的“内脏痛”效果有限。因此，术后通常仍需按需辅以非甾体抗炎药来缓解宫缩痛。

●存在阻滞失败风险：如同所有神经阻滞技术，存在个体解剖变异、药物扩散不理想，局麻药中毒、血肿形成、感染等固有并发症风险，需有备用的解决方案。

●成本与资源考量：超声设备、专用穿刺针、耗材以及长效局麻药的使用，都会在一定程度上增加单次手术的医疗成本。

五、结论

腰硬联合麻醉联合术后TAP阻滞，是剖宫产围术期管理的优化策略之一，实现了从术中到术后关键期的无缝镇痛，极大提升了产妇的舒适度，有力推动了早期下床活动、早期进食、成功母乳喂养等加速康复环节。体现了以患者为中心、多模式镇痛的现代麻醉理念，值得在临床实践中进一步推广应用，对于追求高品质围产期体验的现代产科，联合区域麻醉方案无疑是值得投入和发展的重要方向。理性认识其利与弊，方能使其为患者发挥最大临床价值，让更多剖宫产产妇受益。

图文作者：产科 马敬丽 王丹

图文编审：宣传科

发布于：北京市